Vilken typ av hormonersättning bör man välja

Många kvinnor är fortfarande rädda för att prova hormonersättning då det är rädda för cancer. De väljer att ”bita ihop” även om livskvalitén kan bli väldigt låg i perioder av svåra klimakteriebesvär.

Det är viktigt att känna till att östrogen minskar risken för olika sjukdomar som ökar procentuellt i samband med menopaus. Östrogen är skyddande för kvinnan och kan dessutom lindra vallningar, svettningar, sömnbesvär, kognitiva besvär.

Endast omkring 10 % av alla kvinnor i klimakteriet i Sverige använder hormonersättning, en lägre siffra än i andra länder inom EU samt i USA.

Vill du läsa mer om hormonersättning enbart för underlivet, välj rubriken ”Underlivshälsa”.

Kvinnor dör inte av cancer, kvinnor dör av hjärt-/kärl sjukdomar

Hormonersättning HRT– vilka fördelar och risker bör man känna till

• Östrogen minskar risken för hjärt/kärl sjukdomar, demens, benskörhet, tjocktarmscancer, alzheimer. När östrogennivåerna sjunker ökar risken för dessa sjukdomar.
• Ökad livskvalitet och färre kognitiva besvär.
• Risken för livmodercancer ökar något om man tar HRT längre än 5 år.
• Risken för bröstcancer ökar någon procent om man tar HRT längre än 10 år.
• Ingen systemisk HRT till kvinnor som genomgått bröstcancer. Lokalt behandling med östriol (inte östradiol) är dock godkänt.

Fördelar med att tillsätta östrogen inom 10 år från senaste menstruation

• Östrogen har en kärlutvidgande, inflammationsdämpande och kolesterolsänkande effekt.
• Kärlutvidgande: östrogenet påverkar nivåerna av kväveoxid som vidgar och slappnar av blodkärlen och på så sätt håller blodtrycket nere = några av orsakerna till varför kvinnor löper lägre risk för hjärt- och kärlsjukdom än män innan genomgången menopaus.
• Sjunkande östrogen är också orsaken till varför kvinnors blodtryck ofta stiger under klimakteriet och sedan riskerar att förbli förhöjt. Överväg extra östrogen!
• Östrogen som tas genom huden (plåster / gel / spray) vidgar blodkärlen och kommer inte att höja blodtrycket, utan snarare att sänka det. 
• Bioidentisk hormonbehandling kan för många kvinnor eliminera behovet av blodtryckssänkande medicin
• Östrogen som tas i tablettform (oralt) behöver passera levern och de metaboliter som bildas under nedbrytningen kan ge en liten ökad risk för blodpropp. Detta gör att vid en eventuell planerad operation med sövning, kommer man i så fall få göra uppehåll med oralt östrogen några veckor innan ingreppet.
• Östrogen som tas genom huden (transdermalt) ger inte denna risk, utan kan istället bidra till en förbättrad hjärt- och kärlhälsa.
• Hjärt- och kärlsjukdom är den största kvinnodödaren i västvärlden.

Få bioidentiskt progesteron utskrivet – vad man behöver veta (Utrogest/Utrogestan)

• Utrogest skyddar mot hjärt- och kärlsjukdom, diabetes typ 2, osteoporos m.m utan att ge de biverkningar som gestagener kan orsaka.
• Kombinationen bioidentiskt östrogen + bioidentiskt progesteron ger ingen ökad risk för bröstcancer, utan tycks till och med ge ett visst skydd. Dock någon procent ökning med HRT i  >10 år.
• Utrogest / Utrogestan 200mg kräver ingen licens – godkänt för IVF-behandling
• Utrogest / Utrogestan 100mg kräver fortfarande särskild licens. Släpps på recept tidigast 2024 enligt senaste besked.
• Många gynekologer hävdar att de ”inte har rätten / inte kan skriva licens”, vilket är helt fel. Det handlar om att det tar extra tid i administration.
• Det är mer tidskrävande att skriva ut bioidentiskt progesteron och därför mer kostsamt för mottagningen.
• Majoriteten av Sveriges gynekologer saknar uppdaterad kunskap om skillnaden gestagen – bioidentiskt progesteron.

Exempel på östrogen hormonersättning

• Femanest – tablett
• Estradot plåster
• Divigel – gel i portionsförpackning
• Lenzetto – spray
• Estrogel – gel

Vaginalt – receptfritt: vagifem, vagidonna, ovesterin, m fl

Östrogen – tabletter eller via huden

Tablett:

Bryts ner via tarm-leverkretsloppet och transporteras först sedan vidare ut till alla målorgan (könsorgan, hjärna, skelett mm). Det blir alltså en del tapp på vägen innan kroppen i övrigt kan ta emot östrogenet. Därför innehåller också tabletterna en högre dos östrogen jämfört med de som administreras via huden.

Omvandlas i levern till 95 % östron och resten 5 % östradiol som går ut i blodbanan. Kräver större mängd hormon (1000-2000 mcg) för att få ut de positiva effekterna av östradiol.

Via huden – gel, plåster:

Skonsammare och kräver mindre hormonmängd (25-100 mcg ) jämfört med tabletter.
Östradiol passerar genom huden, direkt ut i blodet, når receptorerna i hjärnan, slidan, blodkärl och bindväv utan att först passera mag-/tarm kanalen och leverkretsloppet.

Behöver inte göra uppehåll inför en narkos/operation eftersom östrogen via huden inte ökar risken för blodpropp.

Exempel på progesteron/gestagen hormonersättning

Bioidentiskt progesteron

• Utrogest(-an) – progesteron via munnen (eller ta vaginalt)
• Lutinus vaginaltabletter

Gestagen (syntetiskt progesteron)

• Crinone vaginalgel
• Provera – tablett via munnen
• Hormonspiral: Mirena eller Levosert

Exempel på kombination östrogen + gestagen hormonersättning

• Indivina tablett
• Femoston/Femostonconti (innehåller dydrogesteron som är mer likt bioidentiskt progesteron)
• Cliovelle tablett
• Femanor tablett
• Estalis plåster m fl

Gestagener har visat sig öka risken någon procent för bröstcancer, hjärtsjukdom och stroke när de tas tillsammans med östrogen.

Testosteron som hormonersättning

• Tostrex – för män
• Finns inget preparat i Sverige särskilt för kvinnor
• Kvinnor ska ha doser som är 1/10 till 1/20 del av en manlig dos

Negativa och positiva effekter av testosteron via huden till kvinnor

Omvandlingen från testosteron till östrogen ökar med ålder, fetma, alkoholintag, insulinresistens, inaktivitet, dålig kosthållning och kan då ge symptom på förhöjda östrogennivåer. Det är alltså viktigt att få rätt dosering som kan variera från 1 pump/4;e dag till högre dosering. Gynekologen som förskriver Tostrex till kvinnor följer upp effekten på kroppen genom blodprov några gånger de första månaderna.

Acne och mer hårväxt på insmörjningsstället.

Med rätt inställd dosering kan testosteron ge ökad energi, göra det något lättare att bygga muskler vid träningen och ge ökad sexlust.

Bioidentisk testosteronbehandling som tas genom huden behöver inte passera levern och ger ingen ökad risk för varken levern, leverenzymer eller blodpropp. (Gäller även östrogen via huden).

Anabola steroider kan öka aggression och raseri, inte bioidentisk testosteronbehandling.

Testosteron minskar tillväxten av bröstvävnad och kan på så sätt balansera effekterna av östrogen.

Gynekolog – privat klinik

Womni bedriver specialistvård för kvinnor mitt i livet. Hos Womni får patienten kvalitativ och evidensbaserad klimakterievård med längre möten hos specialutbildade läkare och barnmorskor. Vid behov remitteras patient vidare till fysiskt möte eller provtagning, annars sker alla möten online eller via telefon. Womni följer SFOGs riktlinjer (Svensk förening för Obstetrik och gynekologi) och står under tillsyn av IVO.

Womni skriver ut bioidentiska hormoner.

Läs mer och boka via denna länk: http://www.womni.se/louisehormonskolan